莱姆病

莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素无济于事,特别是神经系统损害更乏特效疗法

什么是莱姆病

莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例,以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素无济于事,特别是神经系统损害更乏特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点,以后出现神经、心脏或关节病变,通常在夏季和早秋发病,可发生于任何年龄,男性略多于女性。发病以青壮年居多,与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。据报道疫区室外工作人员劳动一天后有40%被蜱叮咬史,或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。室外消遣活动如狩猎、垂钓和旅游等均可增加感染莱姆病的危险性。

 

莱姆病的病因

由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。

 

莱姆病的表现

1、症状

(1)潜伏期3~32天,平均7天左右。临床症状可分三期。

(2)第一期主要表现为皮肤的慢性游走性红斑,见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状,亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。

(3)第二期发病后数周或数月,15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。

(4)第三期感染后数周至2年内,约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发,小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀,膝关节可有少量积液。常反复发作。

2、体征

(1)皮肤病变常为首发症状,特征性表现为慢性游走性红斑,初起为红色斑疹或丘疹,逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后3~32天,好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。

(2)神经系统病变约见于15%的患者,与皮疹同时或消退后1~6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调,出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫三叉神经痛等。

(3)心脏病变见于8%左右的患者,常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。

(4)关节病变约见于60%的患者,多累及大关节,尤其是膝关节,反复发作肿胀、疼痛,10%的患者可转变为慢性关节炎。

(5)其他表现发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。

 

莱姆病的检查

外周血象基本正常,血沉轻度增快,血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性,转氨酶可升高。

从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。

 

莱姆病的治疗

1、抗生素

对莱姆病的各种病变均有效。

(1)四环素每日4次,疗程10~20天。为早期病例的首选药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

(2)阿莫西林每日3次,疗程14~21天。

(3)青霉素静脉滴注每日1~2次,疗程14~21天。

(4)其他多西环素、第3代头孢霉素等可选用。

2、非甾体抗炎药

用于莱姆病关节炎的治疗,如清炎痛、芬必得等。

3、糖皮质激素

适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌尼松,症状改善后逐渐减量至停药。

4、严重房室传导阻滞患者

应积极对症处理。严重事故的关节炎可行滑膜切除。

 

莱姆病如何预防

1、管理传染源:疫区应发动群众采取综合措施,包括灭鼠,对感染的家畜及宠物应进行治疗。

2、切断传播途径:主要是消灭硬蜱,应结合爱国卫生运动在流行区铲除杂草,改造环境,野外作业时,可用药物喷洒地面周围,以达到杀灭硬蜱。

3、个人防护:在发病季节避免在草地上坐卧及晒衣服,在流行区野外作业时,应扎紧袖口,领口及裤脚口,防止硬蜱进入人体内叮咬,若发现有蜱叮咬时,及早(24h内)将其除去,并使用抗生素,可以达到预防目的。

近来国外已应用重组OspA亚单位疫苗,经人群试验观察已证实其有效和安全,首剂注射后第1个月和第12个月分别加强注射1次,国内根据流行基因型,研制莱姆病的疫苗也已经启动。