痔疮

痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

痔疮的病因

关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说,认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说,认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构,即血管垫,是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时,才能称为痔,才需要治疗,治疗目的是解除症状,而非消除痔体。痔的诱发因素很多,其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

痔疮的临床表现

(1)便血:无痛性间断性便后出鲜血是其特点,是内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状,可因排便时用力过猛擦破黏膜引起,便血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因,如长期出血可导致贫血

(2)脱出:内痔或混合痔发展到一定时期(第二、三期)即可脱出肛门外,多先有便血而后脱出,待脱出体积增大时,逐渐与肌层分离,排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出,便后可自行回纳;重者需用手方能回纳,否则脱出的痔块可被嵌顿。由于脱出的痔块不断地变大和脱出,肛管括约肌收缩力逐渐减退,以至病人行走、咳嗽等增加腹压时就能脱出。

(3)疼痛:单纯性内痔无疼,少数有坠胀感。当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛,疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛。

(4)瘙痒:内痔晚期,痔块脱出及肛管括约肌松弛,常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤,引起瘙痒甚至皮肤湿疹,病人极为难受。

如何治疗痔疮

1、非手术治疗

无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。

(1)一般治疗适用于绝大部分的痔,包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。

(2)局部用药治疗已被广泛采用,药物包括栓剂、膏剂和洗剂,多数含有中药成分。

(3)口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物。

(4)注射疗法对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围,使引起炎症反应及纤维化,从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗,避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。

(5)物理疗法激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗,较少用。

(6)胶圈套扎套扎痔根部,阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔,对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

2、手术治疗

(1)手术指征保守治疗无效,痔脱出严重,较大纤维化内痔、注射等治疗不佳,合并肛裂、肛瘘等;

(2)手术原则通过手术使脱垂肛垫复位,尽可能保留肛垫的结构,从而术后尽可能少地影响精细控便能力;

(3)术前准备内痔表面有溃疡、感染时,先行通便、温热水坐浴保守治疗,溃疡愈合后再手术;做肠道准备。

(4)手术方式①血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术,即外剥内扎术。③痔环切术(Whitehead术)教科书上的经典术式,易导致肛门狭窄,目前临床很少应用。④PPH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创,1998年开始推广,主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复正常解剖结构,即肛垫回位;黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,但器械的价格较昂贵。

(5)术后处理观察有无并发症发生,注意饮食,保持大便通畅。

如何预防痔疮

一、改掉一些坏习惯,比如边上厕所边看报,在马桶上一坐就是十几分钟甚至半小时,不少痔疮患者都有这样的习惯,养成良好的排便习惯是远离痔疮的第一步。

二、每当有明显便意时,就应立即如厕,排便时要集中精力,不要一心二用。因为排便时间延长,会加重肛管、直肠充血,使静脉丛的淤血扩张,长期如此,很容易引发痔疮。

三、不少便秘患者在排便时往往用力过猛,这也会造成肛管、直肠充血。对此,专家建议,不妨试着用手在左下腹部按压,使粪便向下运行,或在尾骨前方,即肛门后方向上按压,以帮助粪便顺利排出。

四、要防止便秘,关键在于保证每天足够的饮水量。起床后,空腹饮一杯淡的开水,有通便软坚的作用,不但能增加胃肠蠕动,还能调整植物神经功能,有利于排便通畅。高蛋白高热量食物摄入过多,蔬菜和水果却只吃一点点,也会引发痔疮。专家指出,日常生活中要多吃新鲜的蔬菜和水果,尤其是纤维素含量的蔬菜,如青菜、菠菜芹菜韭菜生菜等。四、少吃辛辣刺激性食物,是远离痔疮的必需。因为辣椒、浓茶、咖啡、芥末等刺激性食物,不但会加重肛门局部充血和肛窦发炎,还会减弱血管壁的抵抗能力。

痔疮的日常护理

1、多摄取水分及纤维。便秘是造成痔疮的最大忧患,因此,为防治便秘,须多喝水及多吃富含纤维的食品(参见便秘的疗法)。苹果、甜菜、巴西核果、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜绿豆、guar麦麸、天子豆、梨子、豌豆、洋车前子及全麦等谷类,都是好的选择。

2、勿蹲马桶太久。每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟,尤其不要一边厕所一边看书,这是极不卫生的习惯。

3、勿长时间端坐不动。不要连续几个小时坐在椅子上不动,即使必须如此,也应每小时至少起身活动5分钟。

4、坐温水浴。也是一种治疗的最佳方式,温水促进患部的血液循环,并且能止痛。

痔疮的高发人群

1、常处于站位和坐位的人患痔率最高,行走和蹲位次之,不定位最低。如司机、文字工作者、打字员、会计、保安、搬运工等发病率相对高。

2、便秘特别是顽固性的便秘患者。有人统计,便秘者中,74.5%的人患有痔疮。

3、嗜辛辣、肥甘厚味或过细过精的食物。

4、排便习惯不良:排便时间长,注意力不集中如看书看报。

5、孕妇:孕妇盆腔内动脉血流量增多,子宫压迫盆腔,使痔血管内的血液回流受阻。

痔疮的分类

1、外痔:位于齿状线以下,山痔外静脉丛曲张或肛缘皮肤皱襞发炎、肥大,结缔组织增生血栓瘀滞而形成的肿块,小易出血,以疼痛和(或)异物感为主要症状。

1)、静脉曲张外痔:久蹲或内痔经吸引后肛缘有肿胀隆起的较正常皮肤色深或紫暗的柔软肿块,压按后不能立即消散。肿块覆以皮肤,皮下为弯曲扩张的静脉团。发生缓慢,一般只感肿胀不适,排粪时加重,发炎时才有疼痛。

2)、结缔组织外痔:是肛缘皮肤及皮下组织受慢性炎症刺激,诸如直肠炎症、肛瘘、肛裂、内痔、便秘或腹泻的分泌物刺激及粪块擦伤;或外痔、混合痔感染炎症、水肿消散后结缔组织增生所致。肛缘可见单发或环状的皮肤隆起和脱垂,环状的可呈花冠样,所以又称皮赘痔。皮下无曲张静脉,血管甚少。

3)、血栓外痔:由排粪时用力过猛,抬举重物,活动过于剧烈,或咳嗽过甚,肛门静脉丛发炎,使肛门缘静脉破裂,在肛缘形成血栓而发。好发于肛缘左右两侧(3点、9点位),发生后可见肛缘有明显隆起,呈圆形或卵圆形,有剧烈疼痛,初起肿块较硬,可扪及圆形血栓。如未发炎,可在4~5周内消散,不留痕迹。

4)、炎性外痔:常由肛缘皮肤损伤和感染引起。发病后肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛,水肿、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。

2、内痔:位于齿状线以上,由黏膜下痔内静脉丛扩大和曲张而形成,初起者及轻者不脱出肛门外,中、晚期或重者可脱出肛门外,能自行回纳肛内。以出血和脱出为主要症状。

第一期:排便时带血,无脱出,齿状线上黏膜呈结节状隆起。

第二期:排便时带血,滴血或射血,内痔脱出,可以自行回纳。

第三期:排便时咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手托方能回纳肛门。

第四期:痔块长期脱出肛门外,不能用手回复或回复后立即脱出。

3、混合痔

具有内痔和外痔的两种特征,混合痔分为两种类型:

1)、皮赘性外痔:皮赘部分与内痔部分连于一体,肛门部除了有内痔症状外,尚具有皮赘性外痔的症状。

2)、静脉曲张性外痔:是同一部分的痔上静脉丛和痔下静脉丛均屈曲且相互连通而成。

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