烧伤

烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。局部的变化可分为四度。第一度:因血管麻痹而充血。第二度:形成充满血清的烧伤水疱。第三度:组织坏死。第四度:组织的炭化。

什么是烧伤

烧伤亦称烫伤。机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。烧伤(burn):由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。第一度:因血管麻痹而充血。第二度:形成充满血清的烧伤水疱。第三度:组织坏死。第四度:组织的炭化。

 

烧伤的三期症状表现

1、体液渗出期:为烧伤后的早期变化。轻者水肿起水泡,烧伤面积较大时,体液的丢失量也大,如治疗不及时会造成血容量减少而发生休克。渗出在36~72小时后停止而开始吸收或消肿。

2、急性感染期:主要来自创面的污染,加之伤后人体的抵抗力降低,细菌在创面上繁殖,导致创面感染,加重组织的损伤。细菌还随着体液的吸收进入血液引起败血症或脓毒血症。

3、修复期:人体的修复在创面出现炎症后不久即已开始。1度烧伤一般3~5日痊愈,不留疤痕。浅2度烧伤如无感染,半月左右痊愈,不留疤痕。深2度烧伤3~4周可痊愈,多留有疤痕。3度烧伤焦痂脱落后形成肉芽创面,须植皮才能愈合,并留有大量瘢痕。

 

烧伤的并发症

1、休克早期多为低血容量性休克。继而并发感染时,可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激,可立即并发休克。

2、脓毒症烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷;较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱。故容易发生感染。致病菌为皮肤的常存菌(如金黄色葡萄球菌等)或外源性沾染的细菌(如绿脓杆菌等)。化脓性感染可出现在创面上和焦痂下。感染还可能发展成为脓毒血症、脓毒性休克。此外,在使用广谱抗生素后,尤其在全身衰弱的病人,可继发真菌感染。

3、肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染可能有多种原因,如呼吸道粘膜烧伤、肺水肿、肺不张、脓毒症等。还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞,导致急性呼吸衰竭。

4、急性肾功能衰竭并发休克前后有肾缺血,严重时肾小囊和肾小管发生变质;加以血红蛋白、肌红蛋白、感染毒素等均可损害肾,故可导致急性肾功能衰竭。

5、应激性溃疡和胃扩张烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、出血等,称为curling溃疡,可能与胃肠道曾经缺血、再灌流后氢离子逆流损害粘膜有关。胃扩张常为早期胃蠕动减弱时病人口渴饮多量水所致。

6、其他心肌功能降低,搏出量可减少,与烧伤后产生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相关。脑水肿或肝坏死也与缺氧、感染毒等相关。值得注意,烧伤的病死常为多系统器官衰竭所致。

 

烧伤患者的早期处理

首先,可以行简单卫生护理。防止继续污染,重点查体,了解烧伤时间、原因、受伤时的环境,入院前急救和处理情况及既往史。估计烧伤面积和深度,了解有无吸入性损伤。

其次,对阵处理。保证呼吸道通畅,必要时行气管插管或切开、吸氧。烧伤病人常因精神紧张和疼痛而烦躁不安,病人不仅痛苦,还会因此加重休克。若无颅脑损伤和昏迷史.天吸入险损伤,无呼吸抑制,可给予吗啡类药物,宜采取静脉给药,以避免伤后早期皮下和讥肉注射吸收不良而影响疗效。吃床上常采用杜冷丁与非那根合用。但烧伤早期烦躁不安常为低血容量性休克的表现。应注意及时补液治疗。

第三,迅速建立输液通道。开始输入电解质液,同时抽血检查血型、血清电解质、血细胞压积、肝肾功能、血渗透压、血气分析、碳氧血红蛋白浓度,作细菌培养。置导尿管,观察每小时尿量,注意有无血红蛋白尿和血尿。

第四,一般情况的观察。观测脉搏、呼吸、体温、血压、皮肤温度、静脉充盈状态等,准确记录出入量。仔细检查有无复合伤和多发伤,特别注意有无骨折和内出血。烧伤严重考放置胃肠管,测定目液ph残留量及性状,可视情况进行早期肠道营养(从小量开始)。

 

烧伤患者如何用药

1、无菌纱布浸湿敷料

用无菌纱布制成含庆大霉素的浸湿敷料备用。庆大霉素与生理盐水配成2%比例的庆大霉素溶液后,再倒入装有无菌纱布的敷料缸内,使纱布浸湿即可。敷料的制作最好由医护人员完成,让患者带回家中使用。

2、盐水纱布应为单层

庆大霉素盐水纱布应为单层以利于透气和新鲜肉芽组织在网眼内生长,促进创面愈合。

3、换药时创面先处理

换药时先用0.1%新洁而灭溶液冲洗创面,再用庆大霉素盐水纱布覆盖创面,直径以超过创缘0.5~1厘米为宜,最后用无菌干纱布包扎。

4、换药频率适当调整

一般来说烧伤后的2~3天内创面渗液多。应每天换药1次,2~3天后分泌物渐减少,可改为2~3天换药1次。换药前先用新洁尔灭溶液湿纱布,再轻轻揭下,以防引起创伤加重,切忌不可硬撕。

 

处理儿童烧伤有什么重点要注意

一、一般对10%以上的烧伤或头面部烧伤面积在5%以上者,要注意休克的防治。补液的量应使病儿平稳度过休克期为准。补液时不要集中输入同一种液体,胶体、晶体、水分应相互间隔,均匀分开,严格根据尿量及心肺情况控制滴速。特别注意滴入水分时不要过快,以免发生肺水肿。

二、小儿烧伤休克期高热、昏迷、抽搐常是严重休克或脑水肿的表现,要行紧急处理,需采取镇静止痉、降温等措施,脑水肿者行脱水或用激素治疗。

三、小儿创面处理:因小儿体温易受环境因素影响,冬天可采用包扎疗法,夏天以暴露疗法为主。创面清创应轻柔。因小儿治疗不配合,特别注意镇静止痛。对于深度创面,切痂范围一次不宜过大,以防出血过多引起休克。一次手术时间以2小时为宜。

四、小儿烧伤感染的发生率及因感染死亡率较成人高,因此,要早期使用强有力的敏感抗生素。

 

烧伤患者饮食宜忌

1、重度烧伤72小时内病人因大量体液丢失,病人口渴明显,此时要限制病人的饮水量,以免大量饮水造成胃扩张,影响胃功能。如果病人有饥饿感,且有食欲,给少量米汤、豆汁,可满足病人对饮食的需要,也可中和胃酸,并通过饮食调节病人的情绪。

2、在确定病人胃肠功能正常的情况下,鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯,在不影响食物多样化的基础上,不强求按比例饮食。少量多餐,一次进食不宜过饱,以免影响消化与吸收。

3、多食含丰富维生素A、C、B族的食物,宜利尿清热、易消化吸收的食物。新鲜瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大枣小米粥、蜂蜜水、菜汤、西红柿汁、红豆牛奶、豆制品、绿豆等。

4、对疑有胃肠出血、休克未纠正、胃肠反应重者禁食水。

5、忌助火辛辣、油腻、热性食物、长纤维食物、易胀气食物、烟酒。

6、韭菜、蒜苗、芹菜菠菜竹笋橘子樱桃荔枝羊肉、猪头肉、辣椒、辣油、芥末、茴香洋葱、浓茶等。