前列腺增生

前列腺增生(BPH)是男性老年人常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状。

前列腺增生的表现

1.尿频

尿频为早期症状,先为夜尿次数增加,但每次尿量不多。下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后,发生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而减少,排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染,则尿频愈加明显,且伴有尿痛。

2.排尿困难

腺体增大,机械性梗阻加重,发现排尿困难症状,下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。小便分叉,有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓。

残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大,膀胱过度膨胀且压力很高,高于尿道阻力,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。夜间熟睡后,盆底肌肉松弛,尿液更易自行流出,出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

3.血尿

前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦,当膀胱收缩时,可以引起镜下或肉眼血尿,是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿,膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压,均易引起严重血尿。

4.泌尿系感染

下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染,可出现尿急、尿频、排尿困难等症状,且伴有尿痛。继发上尿路感染时,出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状,但尿中可有较多白细胞,或尿培养有细菌生长,手术前应治疗。

5.膀胱结石

下尿路梗阻,特别在有残余尿时,尿液在膀胱内停留时间延长,可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断,排尿末疼痛,改变体位后方可排尿等表现。

6.肾功能损害

由于输尿管反流,肾积水导致肾功能破坏,患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高,或嗜睡和意识迟钝。因此,对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状,应首先排除前列腺增生。

7.其他

由于长期下尿路梗阻,可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

前列腺增生的治疗

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大,而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展,所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。

1.等待性观察

对症状轻微,IPSS评分7分以下可观察,无需治疗。

2.药物治疗

(1)5α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用,因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。

(2)α-受体阻滞剂Caine(1975)证实前列腺及膀胱颈存在较多的α-受体,使用酚苄明有效率为80%。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻,使阻力下降以改善症状,常用药有高特灵、桑塔、哈乐等。

(3)抗雄激素药应用最广者为孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取,或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成。孕酮类药中有甲地孕酮、酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药,亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善,残余尿减少,前列腺缩小,但停药后前列腺又增大,症状亦复发,且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度,增加心脑血管栓塞发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用,使之释放LH及FSH。长期应用则可使垂体的这一功能耗尽,睾丸产生睾酮的能力下降,甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用。

综上所述,进行药物治疗前对病情应有全面估计,对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访,定期行尿流动力学检查,以免延误手术时机。

3.手术治疗

手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。

手术适应证为:①有下尿路梗阻症状,尿流动力学检查已明显改变,或残余尿在60ml以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者。对有长期尿路梗阻,肾功能已有明显损害,严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者,应先留置导尿管解除梗阻,待感染得到控制,肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时,可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

4.微创治疗

(1)经尿道前列腺电汽化术主要是电极金属材料学创新,使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快,可产生400℃高温,迅速造成组织汽化,或产生凝固性坏死,其止血特点极其显著,因此临床应用显示:①适应证增加:60g以上的腺体可施行。②术野清晰:由于止血效果显著,冲洗液清晰,便于手术。③手术时间减少:由于减少了止血步骤,故手术切除加快,缩短了手术时间。④并发症减少:不易产生水中毒(凝固层厚),清晰术野减少了误伤,不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快:冲洗时间缩短。

(2)冷冻治疗系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱,达到冷冻前列腺切除的目的。可经尿道进行,操作简单,适用于年龄大,不能耐受其他手术的患者。据文献报道,大部分病人下尿路梗阻症状可解除或改善,残余尿减少。但冷冻治疗有一定盲目性,冷冻深度及广度不易掌握。冷冻后再行经尿道前列腺切除,以清除冷冻后的残留增生组织,可明显减少出血。

(3)微波治疗系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位,或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌,减少尿失禁的并发症。

(4)激光治疗利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织,方法类似经尿道腔内操作。有表面照射,有插入热疗,也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体,从膀胱将组织粉碎吸出,远期疗效和价格性能比有待观察。

(5)射频消融利用射频波产生局部热效应使前列腺组织发生凝固性坏死。

前列腺增生的病因

(1)过度的性生活和手淫,导致性器官充血,前列腺组织因持久郁血而增大,这是导致前列腺增生的主要原因。

(2)患有前列腺炎没有彻底治愈,或患有尿道炎、膀胱炎、精阜炎等疾病,会使前列腺组织充血而发生增生。

(3)前列腺增生的病因是经常酗酒或长期饮酒,嗜食辛辣等刺激性的食物,刺激前列腺发生增生。

(4)在日常生活中,男性朋友缺乏体育锻炼,动脉就易于硬化,前列腺局部的血液循环不良,也会导致前列腺增生的发生。

前列腺增生的自我检查

(1)尿痛于尿急:由于尿夜排不尽,排尿次数增加等,容易引起细菌感染,尿路受到感染后,因炎症的刺激则出现尿急、尿痛,所谓尿急,是指有尿意后,就迫不及待地立即排尿,稍迟就会尿在裤裆里。

(2)尿流中断:尿中断就是排尿之时突然又尿出来了。前列腺增生,阻塞后尿道,解尿时阻力增加,膀胱逼尿肌过度收缩才能排尽膀胱内尿液。为此,病人必须增加腹压帮助排尿;由于呼吸原因,腹压随呼吸变化而变化,随之出现一股股尿液。另外,老年人在排尿时突然中断,由于前列腺增生,尿液在膀胱中的积存量增大,尿液中的许多结晶体就形成了结石,在排尿的中途,结石突然堵在膀胱出口,使尿液突然中断。此时不必紧张,可使身体后仰,坐下更好,这样做的目的是使膀胱口位置抬高,结石就移在膀胱口的下部,排尿就又通畅了。这也是诊断膀胱结石的方法。

(3)尿失禁:尿失禁指夜间失控而出。尿失禁是由于膀胱中的残留尿增多,入睡后膀胱内的压力逐渐加大,若超过尿道管腔的阻力,就会出现尿夜自行溢出,严重时,白天也不能能控制。

(4)尿次增多:尿频是前列腺增生症早期症状,正常人通常的排尿次数多为:白天3—4次,晚上1—2次。如果出现小便次数昼夜都一反往常地接连多了,尤其夜尿次数增多,这就应该想到前列腺可能压迫,每次排尿都不能将膀胱储存的尿完全排净,相当与缩小膀胱的容积,所以就使尿意频乏,排尿时间、间隔也就逐渐缩短了。

(5)尿等待:尿等待又称待尿,早有尿意,并摆开排尿的架势,却不能马上排尿来,必须等待一会儿,方才有尿缓慢排出。

前列腺增生的保健

饮食保健

1、饮食方面应该以清淡为主,同时应该多吃一些蔬菜跟水果。比如:南瓜籽、花生米、杏仁等含锌食物,少食辛辣刺激的东西,戒酒,以减少前列腺充血的机会。

2、平时应该多喝水,养成良好的饮食习惯。专家指出,饮食过少不但会引起脱水,也不利于排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成结石。夜间可适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

3、少吃或不吃高脂肪饮食,因为前列腺增生多数是老年人,本身易患冠心病、动脉硬化、高血压等疾病。

心理保健

愉悦的心情,也是预防前列腺增生的方法之一。前列腺增生症多数系老年男子,往往开始有了症状,还以为是年老后本身排尿无力,或是衰老的表现,不及时治疗,使病情日益加重。中年之后的男子出现排尿异常,应该在心理上想到前列腺疾病而及时检查,这样才不至于延误病情。

前列腺增生易引起的并发症

1、尿毒症。前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。

2、感染。俗话说:“流水不腐”,但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。

3、尿潴留和尿失禁。尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁,这样的患者必须接受紧急治疗。

4、膀胱结石。老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

5、疝。前列腺增生症可能诱发老年人的疝(小肠气)等疾病。有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状,需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝(小肠气),有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张

6、痔:腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔,是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高,静脉回流受阻,直肠上下静脉丛瘀血,是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后,痔常可缓解甚至自愈。

7、其它:一些前列腺增生患者可出现性欲变化,有的性欲亢进,有的性欲低下,少数患者可有血精

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