六味地黄

六味地黄,六味地黄丸是补肾名方,称谓来自钱仲阳所著的《小儿药证直诀》,六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。最早是“八味地黄丸”,见于张仲景的《金匮要略》。

六味地黄的功效和作用

仅从历史医家的主张就可以看出,六味地黄丸以滋补肾阴为主;此外,从药方的组成来看,它可以达到三阴同补(补肾阴、补肝阴、补脾阴)的效果,比如熟地黄可以补肾阴;山茱萸则是肝肾同补,通过补肝来达到补肾的目的;山药能健脾益肾,通过健脾来补后天。由此可以看出,六味地黄丸只适用于阴虚,阳虚者就不适用了。

如何判断是阴虚、还是阳虚呢?肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干,此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人,也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。

那么,目前中年人是肾阳虚多还是肾阴虚多呢?对正常人群,做这样的区分没有意义。阴虚、阳虚是指肾虚发展到一定程度之后才有的症状。大部分人可能仅仅处于肾气轻微不足的状态,远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。

六味地黄的适用人群

很多男性将六味地黄丸视为补肾佳品,发现自己有点尿频尿急、尿不尽等现象,觉得自己肾虚了赶紧到药店买盒六味地黄丸吃,可是却发现不仅没起到补肾的效果,还越吃越虚,这是怎么回事呢?

药师提醒,六味地黄丸不能乱吃,因此它有着非常明确的适应症—只适合肾阴虚患者,肾阳虚者吃了不仅不能补肾反而会造成肾虚或是其它的胃肠方面疾病。

肾虚分为肾阳虚和肾阴虚,肾阳虚,临床表现为手脚发凉,汗冷,脸色发白。病人的脸色偏嫩,手脚偏沉、没有力气,也感觉腰膝酸软,但是更多的是偏冷、怕凉,男性会出现阳痿。六味地黄丸主要适合于肾阴虚,临床表现为阵阵潮热,盗汗、手脚热、五行烦热,有的病人两颧午后出现发红,或头晕耳鸣、腰膝酸软等。

肾阴虚和肾阳虚自己无法完全明确判断,很多时候二者会同时出现,需要在医生指导下服药。除此以外以下几种明确症状的患者可以服用六味地黄丸:

1、慢性疲劳患者:比较符合肝肾阴虚的病症,推荐服用六味地黄丸两周到一个;

2、更年期综合征患者:可以在医生的指导下服用六味地黄丸几个月到半年时间,有时候还需要配合其他药品进行治疗;

3、对于有一些肝肾阴虚早期表现的亚健康状态人群,比如失眠人群等,可以在医生的指导下适量服用。

需要强调的是六味地黄丸并不适合长期服用,会对肠胃造成较大危害,因此服用时间应严格遵医嘱,切忌为了更好的效果自己延长服用时间或加量服用。

六味地黄的处方

【处方】熟地黄160g山茱萸(制)80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g

〖方歌〗六味地黄益肾肝,茱薯丹泽地苓专,更加知柏成八味,阴虚火旺自可煎。

养阴明目加杞菊,滋阴都气五味先,肺肾两调金水生,麦冬加入长寿丸。

【制法】以上六味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末加炼蜜35~50g与适量的水,泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加炼蜜80~110g制成小蜜丸或大蜜丸,即得。

【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸;味甜而酸。

【功能与主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴。

【作用类别】本品为虚证类非处方药药品。

【用法与用量】口服,水蜜丸一次6g,小蜜丸一次9g,大蜜丸一次1丸,一日2次。

【规格】大蜜丸每丸重9g

【贮藏】密封。

【摘录】《中国药典》

【加减】1、血虚阴衰--熟地为君。

2、精滑头昏--山茱为君。

3、小便或多或少,或赤或白--茯苓为君。

4、小便淋沥--泽泻为君。

5、心虚火盛及有瘀血--丹皮为君。

6、脾胃虚弱,皮肤干濇--山药为君。

→言为君者,其分用八两,地黄只用臣分两。

【归经】足少阴厥阴药

【方义】1、熟地黄--滋阴补肾,生血生精。

2、山茱萸--温肝逐风,濇精秘气。

3、牡丹皮--泻君相之伏火,凉血退蒸。

4、山药--清虚热于肺脾,补脾固肾。

5、茯苓--渗脾中湿热,而通肾交心。

6、泽泻--泻膀胱水邪,而聪耳明目。

7、六经备治。而功专肾肝,寒燥不偏,而补兼气血,苟能常服,其功未易

殚述也。

【变化方】1、本方煎服--名六味地黄汤--治同

2、本方加「附子、肉桂」各一两--名桂附八味丸→治相火不足,虚赢少气。

王冰所谓「益火之原以消阴翳也」。尺脉弱者宜之。

3、本方加「黄柏、知母」各二两--名知柏地黄丸→治阴虚火动,骨痿髓枯。

王冰所谓「壮水之主以制阳光也」。尺脉旺者宜之。

4、本方加「肉桂」一两→名七味地黄丸。引无根之火,降而归元。

5、本方加「麦冬」三两,名都气丸→治劳嗽。

6、本方加「五味子」二两,麦冬三两→名麦味地黄丸。再加紫河车一具,并

治虚损劳热。

7、本方加「杜仲(姜炒)、牛膝(酒洗)」各二两→治肾虚腰膝酸痛。

8、本方「去泽泻,加益智仁」三两→治小便频数。

9、本方用「熟地二两、山药、山茱、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱。

茯神、泽泻各二钱半」,蜜丸,朱砂为衣→名益阴肾气丸→治肾虚目昏。

10、桂附地黄丸,加「车前、牛膝」名肾气丸→治蛊胀。

【煎服法】蜜丸,空心汤下,冬酒下。

【加减法】

1、若病人腰膝疼痛,则加入牛膝12杜仲15桑寄生12

2、若病人小便频数,则要去掉泽泻,加益智仁12覆盆子10

3、若肝血虚,则加入当归15白芍12

4、兼有咳嗽气促者,加入五味子9麦冬10

处方来源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》,是滋补肾阴的基础方剂,因其疗效显著,而被后世称为开创了“滋阴大法”,现收载于2000版《中华人民共和国药典》。

肾为先天之本,一身之本,是一身阴液的总源。阴液亏损会引发各种病症,如:头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴(糖尿病)等。

同仁堂六味地黄丸以熟地黄为主药,滋补肾阴、填精益髓,辅以山茱萸补益肝肾,涩精敛汗,以山药健脾补肺,固肾益精,配以泽泻除热渗湿,泻肾降浊,祛肾之火,泄膀胱之热,通利小便;牡丹皮清泻肝火,凉血散瘀,除骨蒸之热;茯苓渗水利湿,使浊水下泻,排出体外。

六种药物如此配伍组方,形成了“三补三泻”、相反相成之势,使得六味地黄丸治疗肝肾阴虚之症,极为有效,并且补而不腻,很少出现一般滋补药品产生的“上火”现象。

六味地黄的药用价值

六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。

(1)抗疲劳、抗低温、耐缺氧作用与人参相似。

(2)对免疫功能的影响:能激活细胞免疫及抗体生成反应,提高细胞免疫功能,促进扁桃体细胞诱生干扰素,提高血清干扰素水平。

(3)扩张血管,对动脉狭窄性高血压有明显的降压和改善肾功能作用。

(4)减少心肌胶原的沉着,防治高血压心血管损害。

(5)改善血液流变性,降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原,抑制梗死心脏中氧自由基的生成,缩小梗死面积,防治冠心病心肌梗塞

(6)对血脂的影响,可明显降低胆固醇、甘油三酯和磷脂,增加高密度脂蛋白,提高HDL-C/TC的比值,促进脂质代谢,长期服用有防止动脉样硬化的作用。

(7)改善植物神经系统功能紊乱。

(8)改善性腺功能障碍,通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴而改善性激素分泌,促进精子生成,提高精子活动率,增强性功能。

(9)促进肾脏对体内代谢产物尿素的排泄,保护肾排泄功能。

(10)对肝损伤有保护作用:对正常的ALT活性无明显影响,但对四氯化碳、硫代乙酰胺及强的松龙所致的ALT活性升高有显著的降低作用。

(11)增加小鼠体重,增强体力,延长游泳时间,使接受化学致癌物的动物脾脏淋巴小结发生中心活跃。

(12)增强单核巨噬系统的吞噬活性,提高存活时间,提高腹水型宫颈癌U14细胞内的cAMP,提高癌细胞增殖抑制率。

(13)能抑制氨基甲酸乙酯、亚硝胺的肿瘤诱发率。

(14)对于食道上皮细胞增生证,有阻断癌变作用,可预防食道癌发生,减低发病率。

(15)六味地黄丸中泽泻含锌量高,山茱萸含铬量高,对动脉粥样硬化和糖尿病有预防作用,故六味地黄丸对预防老化和早衰有一定作用。

(16)使红细胞糖代谢恢复正常。

(17)抗化疗药物毒副作用,延长生存率,保护红细胞、白细胞、血小板功能,防止心、肝、肾功能的损害,保护NK细胞活性,增强T、B淋巴细胞转化功能。

六味地黄的应用

六味地黄丸对因肝肾阴虚引起的下列病症,均有明显的治疗和改善症状作用,主要包括:

(1)内科类:肺结核、肺心病、支气管哮喘、原发性高血压、慢性肾性高血压、冠心病、室性早搏、脑血栓形成、脑出血后遗症、慢性肾炎肾病综合征、肾及输尿管结石、慢性前列腺疾病、肿瘤、白细胞减少证、嗜酸性粒细胞增多症、慢性血小板减少性紫癜、早期食管上皮细胞增生证、肾阴亏损性糖尿病、甲状腺机能亢进、神经衰弱以及老年性痴呆、顽固性失眠、慢性食管炎、一氧化碳中毒性精神病、手术后顽固性呃逆、萎软(格林巴里综合症)等见六味地黄丸症候者。

(2)外科类:骨结核、血栓性脉管炎、男子乳房发育、肠风下血(痔疮)、食道癌手术后复发、脱发、皮肤皲裂、鹅掌风、阴囊湿冷、小便不快等。

(3)妇科:更年期综合症、黄褐斑、功能性子宫出血。

(4)儿科:小儿发育不良、小儿疳积、小儿呼吸道反复感染、小儿尿频、抽动-秽语综合症、遗尿症等。

(5)眼科:中心性视网膜脉络膜炎、青光眼、老年性白内障、玻璃体积血、老年性黄斑盘状变性、外伤性角膜溃疡、睫状体炎、慢性葡萄膜炎等。

(6)五官科:复发性口疮、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、牙周脓肿、冠周炎、喉痹等。

(7)使用六味地黄丸还可增强化疗效果,辅助治疗肿瘤、癌症,减少化疗毒副反应。

六味地黄丸源自医圣张仲景的“金匮肾气丸”,是治疗小儿发育不良的药品,因此这服药是比较平和的药品。由于中医有补肾可以健脑的说法,因此在医药界有六味地黄丸可以让思维敏捷的说法。更有很多人还坚持长期服用,专家提醒,六味地黄丸虽然对人体有益,但服用不当也同样会带来一些副作用。

据陕西中医研究院的专家魏主任介绍,六味地黄丸属甘温性,偏于补阴的药,主治肾阴虚。由于配方中阴柔的药多一些,所以吃后有时候会妨碍消化功能,因此脾胃功能弱、消化不良者慎吃。服用两周后如果效果不明显,可能是选药不对症,可以找一位中医大夫对身体的症状进行诊断,对症选药。与六味地黄丸相同功效的知柏地黄丸,还能治疗火旺,如手心和脚心烦热、口燥咽干,舌尖红,有清热作用。

传统中医学认为,中药的药效如何和选用何处出产的药材,是否地道,有很大的关系,所谓“药材好、药才好”。比如年初刚获中国驰名商标的仲景六味地黄丸,因主药--山茱萸选自素有“天然药库”的伏牛山,而保证了其药效要比一般普通的六味地黄丸高出许多。

六味地黄丸不适用人群

第一,是有湿热的人,这种人舌苔厚,舌苔黄腻(不是在吸烟和饮橙汁后),胃肠里面胀闷,大便不成形,这些是体内有湿热的人的诊断指征,需要排除。

第二,阳虚的人,记住,所有的肾阳虚都是在肾阴虚的基础上形成的,但此时不要马上补阴,阳虚的诊断指征是舌质颜色淡,脉搏跳动多数是缓慢的,下肢发凉,怕冷,尿是清长的,这部分人要先补阳,再补阴,或者两者同时进行(比如金匮肾气丸就是这个作用)。

第三,脾胃亏虚、痰湿偏盛,脾胃功能弱的人也不能服用六味地黄丸。这样的人,平时食欲欠佳,经常胸闷、胃胀,大便溏泄,舌苔偏厚,六味地黄丸中的地黄、山萸肉等过于滋腻,服用后会加重病情。 第四,脾胃虚寒的人不宜服用。脾胃虚寒主要表现为腰酸、怕冷、腹部寒凉、大便糖,即使有肾阴虚症状,最好在医生的建议下服用。因为六味地黄丸滋阴的药偏多,对脾胃功能造成影响,可能会加剧大便糖稀的症状、

第五,感冒的人,当人体处于外感(感冒)阶段时,使用的药物能解表散邪,突出在一个“散”字上;六味地黄丸是补益滋腻的药物,以“收”为主。两种药物作用的方向是相反的,因此感冒时一般建议暂停吃六味地黄丸,等外感表证解除了再服,以免相互影响。

第六,糖尿病人,糖尿病病人不要服六味地黄蜜丸,因含糖量较高,易引起血糖波动。

第七,肥胖的人,肥胖者不要长期服用六味地黄丸,以免影响脾胃功能。快节奏的生活、缺少运动以及生活压力,使得发胖的人越来越多。中医认为脾主运化水湿,体胖者体内多为“痰湿”,脾胃负担本身就比较重,如果再服用六味地黄丸,将会进一步加重体内阴湿的症状,使脾胃负担加重,进而影响到脾胃功能。

第八,健康人群,没有明显肾阴虚症状,不需要服用。虽然六味地黄丸有补肾的作用,健康的人在短期内服用可能也不会有什么副作用,但是长期服用,可能会出现便溏、食欲不振等不适。